認知障礙的概念

認知是機體認識和獲取知識的智能加工過程，涉及學習、記憶、語言、思維、精神、情感等一系列隨意、心理和社會行為。認知障礙（cognitive disorder）指與上述學習記憶以及思維判斷有關的大腦高級智能加工過程出現異常，從而引起嚴重學習、記憶障礙（1earning and memory impairment），同時伴有失語（aphasia）或失用（apraxia）或失認（agnosia）或失行（disturbance in executive functioning）等改變的病理過程。認知的基礎是大腦皮層的正常功能，任何引起大腦皮層功能和結構異常的因素均可導致認知障礙。由于大腦的功能復雜，且認知障礙的不同類型互相關聯，即某一方面的認知問題可以引起另一方面或多個方面的認知異常（例如，一個病人若有注意力和記憶方面的缺陷，就會出現解決問題的障礙）。因此，認知障礙是腦疾病診斷和治療中最困難的問題之一。

認知的腦結構基礎

認知的結構基礎是大腦皮層。大腦皮層由主區（primary cortex）和輔助區（associated cortex）組成，對事物的觀察、分析與判斷以及對軀體運動的協調均由主區控制，但主區完成這些功能依賴輔助區對行為和智能進行高層次整合。

Brodmann根據形態特征將大腦皮層分為52個功能區，并提出不同的皮層形態分區分別執行不同的功能。①額葉皮層區負責自主運動，書寫、記憶、創造性思維、判斷、遠見、社會責任感等復雜的智力活動，該區損傷將導致中側性偏癱（4區）、失寫癥（6區）及額葉性癡呆（9區和12區）等；腦左半球額葉皮層Broca’s語言區（44區和45區）損傷導致運動性失語癥；②頂葉皮層的主要功能是對感覺信息的高級加工和整合。頂葉皮層l區至3區的損傷導致對側感覺障礙；39區的損傷導致感覺性失讀癥（此時患者無構語障礙，但不能理解書寫的文字）；40區的損傷引起觸覺缺失等；③顳葉接受聽覺刺激，其4l區和42區感受聲音，而聽覺輔助皮層22區幫助對聲音的理解，22區損傷將導致感覺性（Wernicke’s）失語癥（與Broca’s失語癥不同，Wernicke’s失語癥者不能正確使用語言和語法，常常言不達意）；顳葉的海馬和藍斑結構參與記憶加工，損傷時分別引起空間或情感記憶障礙；④枕葉含有原始視覺皮層，17區感知和接受視覺刺激，該區損傷引起視野缺陷；視覺聯絡皮層18區和19區包繞視皮層，詮釋視覺信息和內容。該區損傷將導致個體不能識別物體，不理解物體的用途或生命的形式（如不能區別貓和狗）。

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